Lipoprotein (a) – nevarna oblika holesterola LDL

Lipoprotein (a) je tihi dejavnik tveganja za srčni infarkt in možgansko kap. Spoznajte, kako vpliva na ožilje in katera zdravila ga znižujejo.

Holesterol – ključna snov z dobrim in slabim obrazom

Pogosto holesterol LDL označujemo kot škodljivega, medtem ko je HDL tisti »dober« holesterol. Vendar to ne drži vedno. Holesterol ima v telesu številne ključne vloge: iz njega nastajajo hormoni (npr. kortizol, spolni hormoni), vitamin D, žolčne kisline za prebavo maščob ter sodeluje pri sintezi celičnih membran. Brez holesterola živalske celice ne bi preživele. Pomembno je tudi vedeti, da niso vsi delci LDL enako nevarni. Posebna oblika LDL je lipoprotein (a), ki ima dodatne beljakovinske komponente, zaradi katerih je še bolj aterogeni. Lp(a) močno spodbuja nastanek oblog v žilah in nastanek krvnih strdkov. Njegova raven je genetsko določena in ni odvisna od prehrane, zato ga je treba meriti posebej.

Na predavanju, ki ga je organiziralo Društvo za zdravje srca in ožilja, je prim. Matija Cevc dr. med., spec. kardiologije iz UKC Ljubljana poudaril, da »je raven holesterola relativno malo odvisna od prehrane, pomembnejši so drugi dejavniki.«

Trigliceridi in lipoproteini – energija in transport

Trigliceridi so pomemben vir energije. Po krvi potujejo do tkiv, kjer jih encimi razgradijo. Lipidi pa v krvi ne krožijo sami – prenašajo se v obliki lipoproteinov. Pomembno vlogo imajo delci LDL, še posebej lipoprotein (a), ki ima edinstvene lastnosti in je še posebej nevaren za žilje.

Kaj je lipoprotein (a)?

Lipoprotein (a) ali Lp(a) je posebna oblika LDL. Vsebuje lipidno sredico, obdano z apolipoproteinom B, ter dodatno beljakovino apo(a), ki je podobna plazminogenu – molekuli, ki sodeluje pri raztapljanju krvnih strdkov.

Prim. Cevc je opozoril, da je lipoprotein (a) »izjemno pomemben dejavnik tveganja za aterosklerozo in strjevanje krvi«. Dodal je, da je »delec LDL skupaj z lipoproteinom (a) kar šestkrat nevarnejši kot sam LDL.«

Lp(a) ima:

• aterosklerotične učinke
• pro-vnetne lastnosti
• vpliv na strjevanje krvi

To pomeni, da hkrati pospešuje nastanek oblog v žilah, vnetje in trombozo.

Kako nastane ateroskleroza?

Ateroskleroza je dolgotrajen proces, kjer delci LDL preidejo v steno žile in se oksidirajo. To sproži vnetje, privabljanje monocitov, ki se spremenijo v makrofage in nato penaste celice. Postopoma nastajajo aterosklerotične obloge. Če je plak stabilen, težave nastajajo počasi. Nestabilni plak pa lahko poči, sproži tvorbo tromba in vodi v:

• srčni infarkt
• nestabilno angino pektoris
• nenadno srčno smrt

»Značilno je, da takšni akutni dogodki nastanejo na mestih, kjer plak ni zelo velik, je pa nestabilen in poči,« je pojasnil Cevc. »Na razpoki se tvorijo strdki, ki lahko v nekaj sekundah zamašijo žilo.«

Kaj določa raven Lp(a) v krvi in kako je Lp(a) razporejen v populaciji?

Raven lipoproteina (a) je genetsko določena. Življenjski slog je ne more bistveno spremeniti, zato se priporoča merjenje pri vseh odraslih osebah, najbolje do 40. leta starosti.

»Za ugotavljanje povišane vrednosti lipoproteina (a) je dovolj ena meritev,« svetuje Cevc. Tveganje narašča sorazmerno z njegovo koncentracijo.

Tveganja:

• srčni infarkt
• možgansko kap
• gangreno okončin
• degenerativno zoženje aortne zaklopke

Zdravila za zniževanje Lp(a)

Zdrava prehrana in gibanje ne znižata Lp(a), zato se razvijajo nova zdravila. Danes so na voljo:

• zaviralci PCSK9 (npr. evolucumab, alirocumab): znižajo Lp(a) za ~30 %
• inclisiran (RNA): znižanje za ~22 %

Prihodnja zdravila:

• pelacarsen (antisens RNA): znižanje za ~80 % (študija HORIZON)
• olpasiran (siRNA): znižanje za do 100 % – klinične raziskave še potekajo

Dr. Cevc je izpostavil, da »na trg prihajajo zdravila, ki bodo raven Lp(a) znižala do 90 %.« Obeta se velik napredek.

Kako prepoznamo tveganje?

Ena sama meritev Lp(a) v krvi je dovolj za oceno tveganja. Tveganje dodatno povečajo:

• visok LDL
• visok krvni tlak
• sladkorna bolezen
• kajenje
• starost in spol

Preberite tudi: Visok krvni tlak: Kaj morate vedeti?